イベントベースのPrEPの服用方法
オン デマンド PrEP: 予防暴露前投与（Pre-exposure prophylaxis、PrEP）はHIV感染を予防するための有用な手段ですが、さまざまな投与方法があります。1日1回の服用である日常的な投与方法が多くの人に知られていますが、もう一つの方法があります。それはイベントベースのPrEPまたはオンデマンドPrEPとしても知られています。HIV感染のリスクがある場合には、特に日常的な投与が推奨されます。PrEPは、受動的な肛門性交（アナルセックス）におけるHIVの感染予防に効果が現れるためには、少なくとも7日間は使用する必要があります。受動的な膣性交や薬物注射を通じたHIVの感染予防においては、3週間または21日間の投与が必要です。
日常的なPrEP投与は、処方どおりに服用するとHIVの予防効果が99%あります。
毎日の定期的な投与は、さまざまな理由で多くの人にとって最適な方法ではありません。PrEP使用者の中には、毎日薬を服用することを忘れる、より柔軟な投与方法を希望する、頻繁に危険な行動に参加しないなどの理由で苦労する人もいます。幸いにも、イベントベースのPrEPは、毎日の服薬が必要ないより柔軟な形態の薬です。
オン デマンド PrEP（Pre-exposure prophylaxis）とは何でしょうか？
オン デマンド PrEP: イベントベースのPrEPは、オンデマンドPrEPとも呼ばれる、PrEPを取る別の方法です。セックスの2〜24時間前にPrEPの錠剤を1つ服用します。最初の錠剤を服用して24時間後に、もう1つを服用します。2回目の錠剤を服用した後、さらに24時間後に3回目の錠剤を服用します。このPrEPの服用方法は、PrEP 2-1-1とも呼ばれています。
イベントベースのPrEPでは、毎日の服用を心配する必要はありません。代わりに、必要に応じてPrEPを使用することができます。これは、セックスをたまにしかしない場合や、セックスの予定を事前に立てることができる場合に適しています。毎日のPrEP服用を中止して、この方法で服用を開始することもできます。
イベントベースのPrEPを選択する理由はさまざまです。以下の場合は、イベントベースのPrEPを考慮してみてください：
- 受け身または攻め身の肛門性行為をするシスの男性
- 毎日危険な性行為を避ける
- 毎日の薬の服用に問題がある（忘れるなどの理由で）
- より柔軟な服用方法を望む
- 長期間のPrEP使用による可能性のある副作用に懸念がある
- 注射関連の薬物使用を避ける
- 毎日のPrEP使用に伴う高い費用を懸念している
ただし、以下の場合は、イベントベースのPrEPは適していないかもしれません：
- 現在、B型肝炎に感染している
- 危険な行為をいつ行うかを常に予測できない
- 薬物を注射したり、HIV陽性の人々と針を共有する
イベントベースのPrEPの有効性はどの程度ですか？
イベントベースのPrEPの有効性は、研究によれば日常的なPrEP治療と同様です。Ipergay試験によれば、男性同性愛者の場合、PrEPを必要に応じて服用することでHIV感染のリスクが86％低下します。UK PROUD研究によれば、日常的なPrEP服用もHIV感染を86％防ぐ効果があります。適切に服用される場合、一時的なHIV保護として効果的です。
イベントベースのPrEPは副作用の発生率が低く、よく耐容性があります。必要に応じてPrEPを服用する場合、吐き気、嘔吐、下痢などの胃腸の副作用が最も頻繁に関連しています。研究によれば、日常的なPrEP服用よりもイベントベースのPrEPを服用する人は、2倍の頻度で吐き気を経験するとされています。
現時点では、イベントベースのPrEPはcisgender男性にのみ推奨されています。cisgenderまたはtransgenderの女性には推奨されていません。イベントベースのPrEPは、肛門組織への吸収が膣組織への吸収よりも速いため、女性の場合、効果が十分ではない可能性があります。cisgenderおよびtransgenderの女性は、日常的なPrEPを服用する必要があります。cisgender男性以外のグループにおける必要に応じたPrEPの有効性に関する十分な研究は存在していません。
FDAはPrEPを認可していませんが、要請に応じた使用は広く受け入れられています。現在、世界中の多くの組織が必要に応じたPrEPの使用を支持しています。世界保健機関、European AIDS Clinical Society、British HIV Association、International AIDS Society-USAは、イベントベースのPrEPの使用を推奨しています。
イベントベースのPrEPを評価した研究はTruvadaを使用しました。DescovyのイベントベースのPrEPへの適用については、評価するための十分な研究が行われていません。
PrEPは服用を中止してからどれくらいの期間、効果が持続するのでしょうか？
PrEPの効果は、服用を中止してから最大で20日間かかることがあります。ステディステートとは、薬物が体内で安定した濃度に達し、最大の効果を発揮する状態を指します。男性パートナーに対しては、7日後にPrEPが最大の保護効果を提供できます。
毎日のPrEP服用による服薬スケジュールでは、治療を終了した後も最大で7日間、PrEPは効果を持続することがあります。テノホビルジソプロキシルフマル酸塩の半減期は血液中で約17時間、細胞中では約60時間です。エムトリシタビンの有効成分の半減期は約39時間です。
PrEPを必要なときにのみ使用する場合、PrEPの使用期間はイベントベースのPrEPのコースの使用期間と同じくらいになる場合があります。この方法は柔軟性があるため、正しく使用されると最も効果的です。イベントベースのPrEPのコースを終了した後、頻繁に危険な行動に従事すると考える場合は、毎日のPrEPが適しているかもしれません。前回のセックス日からさらに2日間、毎日1錠のPrEPを服用するか、セックスを行っている間は毎日1錠のPrEPを服用することもできます。
HIVに感染した可能性があると思われる日から28日間、PrEPの服用を継続する必要があります。これはPEP（事後暴露予防）と同様の期間です。
イベントベースのPrEPの投与方法
もしセックスをする予定がわかっている場合、自分の都合に合わせてPrEPを服用することができます。特定の日や週末全体など、あらかじめ必要なことを知っているかもしれません。イベントベースのPrEPでは、通常、セックスが予定されている日に4錠の薬を服用します。以下のガイドラインに従ってください：
予定されたセックスの数時間から24時間前に、初回の服用量として2錠を摂取します。セックスをする前には、初回の服用後に少なくとも2時間以上待つことが重要です。 初回の服用から24時間後に1錠を摂取します。 その後、さらに24時間後にもう1錠を摂取します。
セックスが複数日にわたる場合は、毎日1錠ずつ服用することができます。ただし、最後にセックスをした日から次の2日間にも服用することを忘れないでください。
前回の服用を終了してから7日以内にセックスをする予定がある場合は、新しいイベントベースのPrEPのコースを始めることができます。ただし、今度は初回の服用として2錠ではなく1錠を摂取し、セックスの2〜24時間前に摂取します。その後、セックスを中止した後の2日間、毎日1錠ずつ服用します。
最初の服用を行い、セックスをしなかった場合、セックスをする可能性がある場合は、毎日1錠ずつ服用を続けることができます。その後、通常通りに戦略を実行することができます。
必要に応じてPrEPを使用する場合の追加のアドバイス:
以下の追加のアドバイスを参考に、必要に応じてPrEPを使用してください。
ピルケースまたはアラームを使用する：必要に応じたPrEPは毎日の服用よりも柔軟ですが、いくつかの考慮事項があります。各用量をスケジュール通りに摂取することが重要です。次の用量を忘れずに摂取するためにアラームを設定する必要があるかもしれません。不定期に性行為をする予定がある場合は、ピルケースを使用して用量を管理することをおすすめします。用量を摂取した後は、携帯電話や紙にメモを残すと追跡がしやすくなります。
用意をする：旅行や週末の外出が予定されている場合は、余分な用量を持参することがおすすめです。スケジュールの変更や調整がある場合には、PrEPの用量を変更することも可能です。例えば、木曜日の夜に最初の用量を摂取し、次の外出が土曜日の夜の場合は、外出前に用量を摂取することができます。
最初の用量を分割して摂取することができます：2つのピルを一度に摂取するのが難しい場合は、最初の用量を2つに分割し、それぞれを異なる時間に摂取することができます。例えば、1つ目のピルを朝食時に摂取し、2つ目のピルを昼食時に摂取します。ただし、性行為を開始する前に2時間以上待つことを忘れないでください。前回の用量の2つ目のピルの摂取から24時間後には次の用量を摂取する必要もあります。
1回のPrEP用量を忘れた場合：イベントベースのPrEPの用量のスケジュールが途切れた場合は、思い出したらすぐに次の用量を摂取するようにしてください。さらなる医療の助言のためには、医師や地元の性感染症クリニックと相談することもできます。一部の状況では、PEPの摂取が必要になる場合もあります。
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